LA INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN LA PARÁLISIS CEREBRAL

José Ignacio Hidalgo Hurtado

Logopeda de Aspace Jaén

Antes de describir el trabajo del o de la logopeda en el equipo de rehabilitación (psicólogo, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional…) que atiende a los usuarios con Parálisis Cerebral (PC) debemos definir que es la logopedia: es la disciplina sanitaria que engloba el estudio, prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la comunicación humana manifestados a través de patologías y alteraciones de la voz, el habla, el lenguaje (oral, escrito y gestual), la audición y las funciones orofaciales no verbales (masticación, deglución, respiración..) tanto en población pediátrica como adulta. Según Tardieu (Chevrie-Muller, 1919) el 75% de los niños con Parálisis Cerebral necesitan reeducación logopédica. La gravedad de los trastornos del lenguaje, la comunicación, el habla o la alimentación es muy variable dentro de la Parálisis Cerebral y depende en gran medida de las características de la lesión producida en el Sistema Nervioso Central (S.N.C.) durante el periodo temprano del desarrollo cerebral.

Las principales alteraciones en el ámbito de la logopedia que presenta un usuario con Parálisis cerebral son las siguientes:

  • Problemas motores de expresión que afectan al habla y la voz:
    • Alteraciones de la mímica facial.
    • Alteraciones de la zona oral/perioral y de los reflejos orales.
    • Alteraciones del tono muscular y de la actividad postural general que dificultan la emisión vocal.
    • Alteraciones de la respiración.
    • Alteraciones de la emisión vocal.
    • Alteraciones de la fluencia del lenguaje y en la prosodia (entonación).
    • Problemas de resonancia: hipernasalidad constante o intermitente.
    • Alteraciones de la articulación de los órganos bucofonatorios (labios, mejillas, lengua…).
    • Alteraciones auditivas.
  • Dificultades en la comunicación y el adquisición/desarrollo lingüístico: estas dificultades son muy variables y cambian según la gravedad de las alteraciones motoras y/o cognitivas que presente cada usuario. El desarrollo comunicativo/lingüístico depende en gran medida de la presencia/ausencia intencionalidad comunicativa del usuario, del nivel de comprensión lingüística y del desarrollo de las funciones comunicativas (realizar demandas, turnos de conversación, compartir información…).
  • Dificultades en la alimentación: producen la alteración del tono y la motricidad de la zona oral. Estas dificultades varían según el nivel de afectación y las características de la lesión. Afectan principalmente a las funciones orofaciales de succión, deglución, masticación y respiración. Estas alteraciones están muy relacionadas con las dificultades en el desarrollo del habla, ya que implican la misma musculatura. Estas dificultades pueden desembocar en problemas nutricionales, de hidratación, infecciones respiratorias por aspiración…

 

  • Exceso de salivación o sialorrea: se presenta aproximadamente el el 10% de los pacientes con Parálisis Cerebral.
  • Otras dificultades asociadas: bruxismo, reflujo gastroesofágico…

La intervención logopédica gira en torno a dos pilares básicos:

  • Tratamiento de la zona oral, funciones orofaciales y alimentación: el tratamiento en esta área de trabajo va encaminado a mejorar la movilidad, sensibilidad y funcionalidad de las mejillas boca, labios, lengua y mandíbula a través de ejercicios aislados (evitar deformidades, sialorrea…) y de otros ligados a funciones orofaciales (habla, masticación, succión deglución y respiración) que implican coordinación. La reeducación miofuncional bucofacial se lleva a cabo mediante estrategias básicas de intervención: masajes (pellizcado superficial, vibraciones, presoterapia…), movimientos (activos/pasivos), pautas posturales, relajación global o localizada y reeducación neuromuscular de las funciones de la zona oral. Por último, en el trabajo de la alimentación, se enseña al niño a succionar (bebés), deglutir, masticar y beber inhibiendo patrones alterados y estableciendo los funcionales. En este punto, también es muy importante el asesoramiento que realiza el profesional de la logopedia a la familia sobre técnicas básicas, introducción de herramientas (cuchara, vaso…) y procedimientos (progresión de los alimentos, preparación de la zona oral antes de las comidas, postura segura, control mandibular…) de alimentación adaptados al usuario para favorecer una ingesta correcta y segura.
  • Intervención en comunicación, lenguaje y habla: la actuación logopédica en esta área va a depender en gran medida de las características usuario. Primero se deberá desarrollar la intencionalidad comunicativa y avanzar en la comprensión del lenguaje (semántica), posteriormente se le instruirá en un medio de expresión (oral, gestual, gráfico o compuesto). En los casos en el que el lenguaje oral sea posible se deberán trabajar aspectos como la relajación, la articulación, la respiración,  la fonación, coordinación fono-respiratoria, la voz y la prosodia; para hacer más inteligible y funcional el habla. En algunos casos se conseguirá un lenguaje oral funciona e inteligible; en otros el habla irá acompañado de un sistema aumentativo para apoyar un lenguaje oral poco inteligible; y en otros, el sistema alternativo de comunicación será su forma principal de expresión. Los sistemas alternativos y aumentativos de comunicación podrán ser de dos tipos: sin ayuda o con ayuda. Los sistemas sin ayuda no requieren de ayudas técnicas y se basan principalmente en gestos y signos manuales. Por otro lado, los sistemas de comunicación con ayuda requieren soportes/ ayudas técnicas (ordenadores, pulsadores, tablets, software de comunicación…) y de objetos/imágenes/pictogramas/signos tangibles.

Como conclusión final, la rehabilitación logopédica de la persona con Parálisis Cerebral (PC) debido a la heterogeneidad de los casos que se presentan requiere la aplicación de una gran diversidad de técnicas y de la habilidad del rehabilitador para escoger en cada momento la más adecuada. Además, es de suma importancia el trabajo en equipo y la coordinación activa con el resto de profesionales que intervienen en la terapia, con el fín proporcionar una mejor calidad de vida al usuario, su familia y su entorno.

Artículo realizado por José Ignacio Hidalgo Hurtado

Logopeda de ASPACE JAÉN

Atención infantil a través del modelo de Integración sensorial.

Sara Peñas Pérez

Terapeuta Ocupacional de  ASPACE JAÉN

“La integración sensorial es un proceso neurológico que organiza las sensaciones corporales de nuestros sistemas sensoriales, a nivel del sistema nervioso, permitiéndonos responder exitosamente a las demandas ambientales.”(Ayres, 1998)”.

En nuestro país todavía  es un modelo muy desconocido, y aún con la evidencia científica que le avala y los resultados que se obtienen, a pie de calle se duda que a través de un tipo de intervención tan dinámica y en ocasiones “divertida” para el niño se puedan obtener beneficios en en tan diversas áreas.

A través del profundo estudio en neurociencias se sabe que el sistema Nervioso Central tiene la habilidad para registrar y procesar los estímulos sensoriales y dar  una respuesta a éstos (adaptativa o no).  El cerebro localiza clasifica y ordena las sensaciones, cuando éstas fluyen de manera integrada (organizadamente)  y las utiliza potencialmente para crear percepciones, comportamientos y aprendizaje. Sin embargo cuando el flujo de sensaciones es caótico o desorganizado la vida puede ser como un atasco de tráfico en hora punta

La manera en que el sistema nervioso de la persona reciba, procese e interprete esta información va a influir sobre la exploración del ambiente, el desarrollo de juego, sus habilidades motoras, AVD, los aprendizajes escolares etc; y todo esto influye a la misma vez en el establecimiento de la personalidad, la autoestima y la percepción del logro.

Los primeros estudios sen centraron el niños con parálisis cerebral, actualmente la investigación se ha orientado hacia la relación existente entre los trastornos del espectro autista, X frágil y otros trastornos del neurodesarrollo con las dificultades del  sensorial. Encontramos niños con dichos diagnósticos que cursan con dificultades del procesamiento sensorial, así como niños que tienen este tipo de dificultades pero ningún otro diagnóstico asociado.

Los principales motivos de consulta que llevan a padres, u otros miembros del equipo de neurorehabilitación, a solicitar una evaluación por parte de un Terapeuta Ocupacional con la formación correspondiente, son los siguientes:

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  • Hiperactividad o distractibilidad (falta de atención).  Niños que pasan mucho tiempo corriendo sin una finalidad, sentarse quieto es imposible. El niño es incapaz de “desconectar” de los ruidos luces o movimiento de personas por un habitáculo.
  • Problemas en el tono muscular y coordinación. Tono muscular anormalmente bajo que le hace parecer débil, por ello se cansa pronto y busca estar sentado o apoyos., coordinación motriz deficiente, se tropieza se le caen las cosas de las manos etc.
  • Problemas de comportamiento y organización de conducta. Desorganizados, despistados, inquietos, muy inflexibles y con baja tolerancia a la frustración, quisquilloso no disfruta del tiempo que pasa jugando; le cuesta mucho gestionar el estrés del día a día
  • Dificultades de aprendizaje en el colegio. Extraer los recuerdos de memoria visual o motora (generalmente automática) les resulta complicado cuando esta información esta desorganizada lo que afecta al cálculo, lectura escritura etc
  • Problemas a nivel social. Evitan el contacto directo con otros niños, reacciones de agresividad en situaciones que le superen, inmadurez en el juego, rechazan actividades deportivas y competitivas.
  • Dificultades en el habla y el lenguaje. Estos depende de una infinidad de procesos de integración sensorial de ahí que su desarrollo suela ser mas lento.

Bases para la intervención desde el modelo de Integración sensorial

La terapia basada en el enfoque de Integración Sensorial  es una terapia en la cual el niño debe estar siempre participando de forma activa y dando una respuesta adaptada al desafío propuesto.

El material que usamos (equipamiento simple y a la vez altamente especializado)  y la intervención del terapeuta son los que permiten modular la dificultad de este desafío y organizar la sesión para que sea efectiva y para conseguir la respuesta adaptativa más alta posible. Cuando hablamos de respuesta adaptativa  se entiende como una acción en la que el individuo responde de forma adecuada a alguna demanda del entorno, las respuestas adaptativas requieren buena integración sensorial y sirven para potenciar el propio proceso integrador de las sensaciones.

Algunos ejemplos de ambientes adecuados para trabajar a través de este enfoque son los siguientes:

 ¿Cómo se implementa la terapia de integración sensorial?

Lo primero y más importante antes de comenzar con ningún tipo de intervención es realizar una evaluación completa del niño. A través del análisis de las observaciones, pruebas estándar y entrevistas con padres y profesores el terapeuta determina cual es el problema y que necesidades tiene el niño a nivel sensorial para organizar su cerebro  (y también a otros niveles si fuera necesario)

Algunos niños tienen necesidad de experiencias basadas en el movimiento (alimento vestibular), mientras otros necesitan actividades que proporcionen información de sus músculos y articulaciones junto con actividades de tacto profundo (alimento táctil y propioceptivo). Muchos de ellos necesitan aprender a organizar y modular los mesajes que se amontonan en su sistema nervioso central y que le están produciendo actitudes defensivas, hiperactividad etc. Nuestro cometido es a través del ambiente y de la motivación empujarles a elaborar respuestas adaptativas ante los desafíos propuestos.

Esta terapia involucra a todo el cuerpo, sentidos y cerebro. Cuando los músculos y articulaciones trabajan para generar un movimiento corporal adaptativo trasmiten sensaciones bien organizadas al cerebro, y generan mensajes vestibulares que contribuyen a unificar los demás sistemas sensoriales. La habilidad para organizar sensaciones ayuda al cerebro a organizar otras funciones.

 “Nuestra intención es enseñar al niño a efectuar la  acción que realiza ni tampoco ninguna otra destreza motriz específica. Nuestra intención es asentar las bases de aprendizaje que permitan elaborar respuestas cada vez mas complejas según se vaya enfrentado a desafíos mayores”

Williams y Shellenber (1996) formularon su pirámide del aprendizaje que nos hace ver de manera muy gráfica como procesamiento de la integración sensorial se relaciona con el proceso de aprendizaje del niño. Los siete sistemas sensoriales constituyen la base de la pirámide del desarrollo de los aprendizajes.   Este enfoque cree que una vez todos los sentidos son capaces de trabajar conjuntamente, el niño será capaz de desarrollar sus habilidades para interactuar con el entorno, optimizando así su potencial.

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Artículo realizado por Sara Peñas Pérez

          Terapeuta Ocupacional de  ASPACE JAÉN

Llegan las colonias de la unidad de día de Aspace Jaén. Se acerca, quizás el gran momento, el momento más deseado por nuestros usuarios de la UED. Mañana partiremos hacia Vera a pasar una semana de piscina y playa todos los usuarios, monitores y voluntarios.

Escribo en este blog para hacer visible la importancia que tienen estas colonias. Es la semana más distinta de las que transcurren en el año para todos nosotros, es la semana en la que nuestros chicos están fuera de sus casas, alejados de sus familias, con amigos y compañeros compartiendo cada instante, cada comida, cada baño, cada palabra y cada risa. Seguro que echan mucho de menos a sus familias pero no es menos cierto que esta semana es para ellos un tiempo de disfrute, alejados de lo cotidiano y de las rutinas diarias.

A su vez, están en muy buenas manos, con los profesionales y voluntarios que nos acompañan, que los conocen perfectamente y que saben como hacerlos felices en cada momento, como cuidarlos como si de su propia familia se tratase. Por ello creo que es de recibo valorar el trabajo de los profesionales durante esta semana de ocio para nuestros chicos pero también de mucho trabajo y estrés para ellos y además, me gustaría agradecer la labor de nuestros voluntarios, que ya es el tercer año que vienen con nosotros, por todo lo bien que lo hacen y su implicación de manera tan desinteresada.

Pero también esta semana es necesaria para las familias, y así queremos que la entiendan, para una pequeña “desconexión” de su día a día, para un pequeño “respiro” de su trabajo diario, para “liberar” esa sensación de pertenencia que tenemos todos los padres y que a veces lo llevamos a demasiados extremos. Nos llevamos a sus seres más queridos durante una semana, lo sabemos, pero queremos que piensen que van a estar pasando un rato fenomenal.

Os mostraremos fotos y os contaremos a la vuelta nuestras merecidas vacaciones.

“Muchos de nuestros sueños parecen primero imposibles, luego parecen improbables, y luego, cuando sumamos la fuerza de voluntad, pronto parecen inevitables”.

Christopher Reeve.

Articulo realizado por Francisco Ortega Ureña

Responsable Técnico UED ASPACE JAÉN.noticies_txt_11190_not_fotografia@15062016150959_ImageGetW800